가성 저나트륨혈증이 발생하는 이유
전해질 시료를 측정하는 방법으로는 ISE(ion-selective electrode method)가 가장 많이 사용된다.
‘특정 이온을 선택적으로 통과시키는 막’으로 덮인 전극을 자극하면 기준 전극과의 전위차가 발생한다.
이 전위차는 시료에서 측정하고자 하는 이온의 농도에 비례하는 특성을 이용하여 측정합니다. 나트륨 측정을 위해 유리막이 자주 사용됩니다.
이온선택성전극법은 간접법과 직접법의 2가지로 나눌 수 있다. 간접적인 방법은 샘플을 다량의 버퍼로 희석하여 소량의 샘플을 큰 전극에 적용하는 것입니다. 반면 전극의 크기를 줄인 후 가능해진 직접법은 시료를 희석하지 않는다.
혈중 지질 및 단백질이 높은 환자 간접적인 방법로 측정할 때 전해질 배제 효과 로 낮게 측정되며 잘못된 열화를 나타낼 수 있습니다. (가성저나트륨혈증)
예를 들어 샘플에 7%의 지질과 단백질이 포함된 경우 혈장의 93%는 실제로 물입니다. 전해질은 이 분 안에 존재합니다. 희석을 위해 10uL의 시료를 빼내면 실제로는 9.3uL의 혈장수가 전해질을 함유하고 있습니다. 혈장에서 측정된 나트륨 값이 145mmol/L이면, 실제 혈장에는 93%의 물이 포함되어 있습니다. 실제 값은 145 x (100/93) = 156mmol/L입니다.
* 인용 출처 : 진단검사의학(4/e)
* 콜레스테롤 축적으로 인한 가성저나트륨혈증의 예
– 고중성지방혈증
– 고지혈증
– 지단백질 X 축적
(일반적으로 원발성 담즙성 간경변증과 같은 담즙폐쇄 또는 담즙정체에 이차적으로 발생)
– 가족성 고콜레스테롤혈증
* 단백질 축적으로 인한 가성저나트륨혈증의 예
– 만성 전염병 상태
(예: C형 간염 바이러스 또는 HIV)
– 악성 단클론감마병증
(예: 다발성 골수종, POEMS 증후군, 발덴스트롬 마크로글로불린혈증)
– 악성종양
(특히 악성 림프증식 장애)
– 골수이형성 증후군
– 중쇄질환
– 경쇄 질환
– 아밀로이드증과 같은 면역글로불린 침착 질환
– 정맥 면역글로불린 요법(IVIG)
* Direct Ion-Selective Electrode Potentiometry (DISE)를 고려해야 하는 상황
– 혈액 샘플이 육안으로 지방성으로 보일 때
– 측정된 혈청 삼투압이 계산된 혈청 삼투압과 현저히 다른 경우
– 당뇨병 환자 또는 고혈당 상황에서 저나트륨혈증이 나타날 때
나트륨계산기 (Na, FENa, 나트륨결손보정, 자유수부족, 3% 식염수보정율계산, 자유수분제거)
Corrected Na 나트륨(mEq/L) : 포도당(mg/dL) : 공이계산기 medcalc.co.kr . FENa FENa(%) = (Na 청소율 / Cr 청소율) x 100 = (((Urine Na x V)/ Blood Na) / ((Urine Cr x V) / Blood Cr)) x 100 Blood Sodium (mmol/L ) ): 혈액 크레아티닌
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